Метод Понсети

Метод Понсети — это нехирургический способ коррекции косолапости. Отклонение стоп от нормального положения приносит боли, трудности при передвижении, сказывается на состоянии коленных и тазобедренных суставов.

Эффективность лечения косолапости методом Понсети

Косолапость бывает врожденной и приобретенной. Применяя метод в раннем возрасте для коррекции положения, стоп можно исправить ошибку природы и оградить ребенка от проблем в будущем.

Лечение косолапости по методу ортопеда Понсети было разработано и введено в медицинскую практику в 50 г. прошлого столетия. Наблюдения за пациентами, перенесшими гипсование, доказали эффективность и надежность способа лечения.

И. Понсети разработал методику динамического гипсования, основанную на эластичности и мягкости связок ребенка, высокого содержания коллагена в тканях.

Гипсование Понсети имеет ряд преимуществ:

неинвазивная методика;
коррекция начинается в возрасте – 7–14 дней от роду;
ребенок не испытывает боли;
не нарушается порядок между сухожилиями стопы;
не нарушается подвижность нижней конечности;
длительность лечения составляет от 1 до 2 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка;
эффективность – коррекция в 90% случаев;
исправление нарушений, вызванных косолапостью – эквинус, супинацию и аддукцию;
рецидивы косолапости наблюдаются всего у 6% пациентов.

Техника проведения методики

Методика гипсования по Понсети требует скрупулезности и внимательности, соблюдения сроков фиксации. В реабилитационном периоде – длительное использование брейсов для закрепления достигнутых результатов. Способ лечения является стандартом консервативного лечения в странах Европы, США.

Эффективность терапии зависит от качества взаимодействия врача и родителей. Ножка в гипсе хоть и вызывает жалость, но если поддаться этому чувству, можно усугубить состояние ребенка вплоть до инвалидизации. Ортопед должен четко соблюдать график растяжения связок стопы и информировать родителей об изменении режима гипсования и ношения брейсов.

Исправление деформации гипсовыми повязками

На этом этапе проводится исправление деформации стопы при помощи гипсовых повязок. Потребуется 6–7 эпизодов гипсования каждые 5–7 дней. Стопа выводится из состояния искривления в нормальное положение. Угол изменения конечности составляет 10–15 градусов за 1 сеанс гипсования. Повязка должна фиксировать коленный сустав и закрывать верхнюю треть бедра.

Процедуру проводит врач и его ассистент. Медсестра удерживает конечность, а ортопед производит гипсование.

Этапы коррекции:

Первое наложение гипса – исправление кавуса – внутреннего поворота передней части ступни. Тыльное сгибание в голеностопе ограничено.
Второе-четвертое гипсование – исправление поворота стопы и пальцев внутрь, варуса. У малышей первого года жизни кавус отличается эластичностью и подвижностью. Требуется супинация – вращение части конечности наружу – переднего отдела для коррекции продольного свода стопы.
Проводится исправление деформации. Головка таранной кости остается зафиксированной, а стопа отводится. Затем стабилизируется положение таранной кости.
Для исправления нарушения положения стопы достаточно 4–5 эпизодов гипсования. Если стопа трудно поддается коррекции, количество процедур придется увеличить.
При эпизоде смены гипсовой повязки наблюдается улучшение. Но полной нормализации кавуса, поворота стопы в физиологическом положении, варуса, частичной коррекции эквинуса недостаточно. В редких случаях, при избыточной гибкости сухожилий, эквинус возможно исправить путем гипсования. На втором этапе проводится оперативная коррекция или ахиллотомия.

Ахиллотомия

Операция показана на втором этапе лечения. У малышей с врожденной косолапостью длина ахиллового сухожилия недостаточна для деятельности стопы. Требуется хирургическое удлинение структуры.

По методике Понсети операция проводится через небольшой – не более 0,5 см – разрез. Накладывается гипсовая повязка.

Длительность заживления составляет 3 недели. Этого периода достаточно для нормализации длины сухожилия и заживления. Процедура проводится под местным\общим обезболиванием.

Ношение брейсов

Ношение брейсов по Понсети – ботинков с жесткой подошвой и разделительной планкой – заключительная стадия лечения врожденной формы косолапости. Это позволяет закрепить результаты и минимизировать риск развития рецидива.

Ношение устройства длительное, требует скрупулезного отношения родителей ребенка. На начальных этапах использование ботинок практически круглосуточное. В 80% случаев развития рецидива происходит вследствии небрежного отношения родителей к требованиям методологии ношения брейсов.

Ширина планки и угол, под которым будут находиться ножки малыша, определяет врач. Ортопед должен провести инструктаж по срокам ношения специализированных конструкций.

Система применения брейсов для детей различного возраста:

Дети от новорожденности до 9 месяцев:

3 месяца – круглосуточно – снимать во время купания;
4-й месяц терапии – 20–22 часа;
5-й месяц – 18–20 часов;
6-й месяц – 16–18 часов в сутки;
до начала самостоятельной ходьбы – 14–16 часов – во время дневного и ночного сна;
до 5 лет – во время ночного сна.

При начале ношения лечебной обуви после 9 месяцев:

2 месяца – 18–20 часов в сутки;
4 месяца – 16 часов;
До 5 лет – ночной сон в брейсах.

Терапия начата после года. В это время ребенок уже начал ходить:

4 месяца – 16–18 часов;
до 5 лет – ночной сон в ботиночках.

Коррекция проводится по достижению 4 лет – ночной сон в брейсах в течение 1 года.

Прогноз лечения

Рецидивы заболевания возникают у 1–2 пациентов из 10. В подавляющем большинстве случаев это связано с несоблюдением правил ношения ортопедических конструкций или режима гипсования. В 90% случаев после лечения по методике Понсети ребенок начинает ходить в положенные природой сроки, а впоследствии – заниматься спортом наравне с другими детьми.

При односторонней косолапости после коррекции одна стопа может быть немного меньше другой. Это не мешает двигательной активности малыша, но он может уставать быстрее сверстников.

По всем возникшим вопросам Вы сможете получить полную консультацию у наших специалистов!